Autismo: Apraxia de Fala em portadores de TEA Saúde da Criança

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A Apraxia da fala é um distúrbio motor neurológico, que se manifesta pela dificuldade ou pela incapacidade de planejar e programar a sequência rápida de movimentos envolvidos na produção da fala. A apraxia pode ser pura, ou pode estar associada a outras condições tais como autismo e síndromes genéticas. Deve ser observado que uma condição não elimina a outra: crianças com autismo podem ter ou não apraxia de fala, e vice-versa.

A criança com apraxia tem a ideia do que quer comunicar, mas seu cérebro falha ao planejar e programar a sequência de movimentos ou gestos motores da mandíbula, dos lábios e da língua para produzir sons e formar sílabas, palavras e frases.

Nos portadores de TEA  há um  atraso ou dificuldade no desenvolvimento da fala – o que pode estar relacionado a dificuldade de comunicação e compreensão do meio que os cerca ou ainda pela  presença de dispraxia -  condição na qual o cérebro tem dificuldade para planejar e coordenar os movimentos do corpo, levando a criança a não conseguir manter o equilíbrio, a postura e, algumas vezes, até ter dificuldade para falar.

Nem toda criança com dificuldade no desenvolvimento da fala tem apraxia.

A análise fonoaudiológica inicial avalia a criança quanto a sua compreensão da linguagem, e nesta fase utiliza muitas vezes a comunicação alternativa (ex: PECS). A comunicação alternativa ajuda a criança a entender e identificar o que deseja e desenvolver formas de se comunicar adequadamente. A atuação do Terapeuta Ocupacional e do Fisioterapeuta em conjunto com o Fonoaudiólogo também tem grande importância na abordagem da dispraxia.

Uma vez que a criança consegue se fazer comunicar mesmo que de forma não verbal, e recebe apoio multidisciplinar para questões relacionadas a dispraxia, torna-se mais fácil avaliar se também há dificuldades relacionadas a questões motoras e de sequência para iniciar e manter a fala.

Existem alguns testes que são utilizados para realizar a análise da presença de apraxia como: Verbal Motor Production Assessment for Children, Dynamic Evaluation of Motor Speech Skill, The Orofacial Praxis Test, Kaufman Speech Praxis Test for children e o Madison Speech Assessment Protocol. Estes testes avaliam: controle motor global, controle oromotor; sequenciamento, fala encadeada e linguagem; e características da fala.

Considerando que a dificuldade principal está no planejamento e programação dos movimentos da fala, a abordagem fonoaudiológica deve ser direcionada para o real movimento destas estruturas e músculos da fala. A terapia fonoaudiológica individual adequadamente planejada dará à criança a oportunidade de praticar o planejamento, a programação e a produção adequada dos movimentos da fala. Especialistas usam os “Princípios da Aprendizagem Motora” como um entendimento comum de como tratar a Apraxia da Fala na Infância.

Assim, há uma série de recursos da terapia da fala que parece ser mais bem-sucedidos para crianças com Apraxia:

A terapia é mais efetiva quando os alvos da fala (palavras, frases) são praticados com maior grau de frequência e intensidade.

Os pais e cuidadores devem participar e ajudar a criança a praticar na vida real.

A terapia apropriada para crianças com apraxia deve incluir informações sensoriais aumentadas para ajudar no controle das sequências do movimento da fala. Assim, dicas ou pistas visuais, verbais, táteis/proprioceptivas devem ser utilizadas na terapia fonoaudiológica.

Por exemplo, um fonoaudiólogo aponta para sua garganta quando o primeiro som da palavra que a criança vai tentar é um som feito na parte de trás da garganta (k, por exemplo). A criança pode observar um movimento feito pela Terapeuta e isso desencadeia a lembrança da posição da língua na parte de trás da garganta.

Da mesma forma que as pistas devem ser utilizadas para ajudar, o Terapeuta também deve ter em mente, que a retirada delas, é igualmente importante, para que a criança siga de forma independente.

A Fonoaudióloga deverá dizer ou alertar a criança, se as tentativas de fala dela foram corretas ou incorretas.

É importante que o fonoaudiólogo tenha uma noção de como pode ajudar a criança a ter sucesso rápido na terapia. Quanto mais confiança a criança ganhar, mais ele se beneficiará da terapia da fala.

O uso do ritmo pode ajudar a estimular a fala e contribuir com a naturalidade dos padrões de entonação e acentuação (tanto no nível da sílaba como da palavra)

Por exemplo, a criança pode bater palmas para cada sílaba da palavra ou bater palmas, mais forte quando se diz a sílaba que deve ser enfatizada em uma palavra.

Embora algumas crianças com Apraxia de Fala possam precisar de ajuda para os fonemas (sons), é importante enfatizar que o principal objetivo é conseguir passar de som para som, sílaba para sílaba e/ou palavra para palavra.
Os alvos de fala (palavras, frases) devem ser funcionais para a criança. Isso significa que as palavras devem ser úteis, práticas e algo que a criança possa realmente querer dizer e usar no dia-a-dia.
É importante que os Fonoaudiólogos que estão trabalhando com seu filho tenham um foco imediato em como podem ajudá-lo a ter sucesso rápido na terapia. Quanto mais confiança seu filho ganhar ao assumir riscos em realizar tentativas de fala, mais ele se beneficiará da terapia da fala.

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Referências Bibliográficas:
www.apraxia-kids.org
https://stepsterapia.com.br/Autismo_X_Apraxia.html
https://www.scielo.br/j/codas/a/7FpzqL8khR6tMpt4bgkzhTc/?lang=pt&format=pdf
https://apraxiabrasil.org/
https://tismoo.us/cursos-e-eventos/a-sutil-diferenca-entre-o-autismo-e-a-apraxia-de-fala/

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